Casos Clínicos Fungos e Vírus

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  1-  Descreva resumidamente como pode ser feito o diagnóstico micológico (a) direto, (b) por cultivo, (c) histopatologia, e (d) por métodos moleculares. 
• A - No exame micológico direto faz-se a raspagem do local desejado e em lamina acrescenta-se KOH ou corante calcofluorado branco. Em seguida observa-se ao microscópio.
• B - No exame de cultura as amostras são semeadas em ágar inibidor de bolores ou
• em àgar Sabouraud contendo antibióticos e antibacterianos e incubadas a 25-30°C, o periodo de incubação é de 24-48 horas até 4 semanas.
• C - O exame histopatológico é realizado com o material de biopsia, onde pode ser
• usado Hematoxilina-eosina e prata-metenamina.
• D - Um dos métodos moleculares que pode ser utilizado é a Reação em Cadeia pela
• Polimerase (PCR).

• 2-  Quais características gerais um fungo deve apresentar para que o mesmo seja capaz de se instalar no tecido e causar doença (fatores de virulência)? 
• As características necessárias que um fungo deve ter para que ele seja capaz de se instalar no tecido e causar doença são várias. Uma delas, por exemplo, é o poder toxigênico, que gera distúrbios na regulação do sistema imune do hospedeiro, inibindo a população de citocinas, reduzindo a aatividade fúngica de macrófagos e gerando dimorfismos. O fungo deve ter também capacidade de aderência (muitas vezes sendo essa aderência proporcionada por adesinas). O fundo deverá ser capaz de invadir das células do hospedeiro e de prodzir a cápsula fúngica (que proteje o fungo de produtos oxidantes presentes nos tecidos e células de defesa do organismo do hospedeiro).

• 3-  Como você definiria um “fungo oportunista” e “um fungo patogênico”? 
• Fungos  patogênicos são fungos capazes de causar doenças em indivíduos humanos saudáveis. Já os fungos oportunistas são aqueles que não são patogênicos em pessoas humanas saudáveis, porém, podem ser virulentos para indivíduos que sofrem de alguma doença autoimune, como a AIDS, ou para indivíduos que vem sendo tratados com drogas antibacterianas ou imunossupressoras.

• 4-  Quais as principais características micológicas dos gêneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton? 
• Os gêneros Microsporum, Tricophyton e Epidermophyton possuem em comum a queratinofilia, a capacidade de colonizar estruturas queratinizadas, assim como possuem algumas semelhanças nas características microscópicas. Como são estruturas inertes, as alterações provocadas por dermatófitos resultam em uma reação desenvolvida nos tecidos vizinhos contra produtos do metabolismo fúngico, antes que da presença dos microrganismos invasores nas partes queratinizadas.

• 5-  Quais as formas clinicas que podem apresentar-se na esporotricose? 
• Na esporocitose, a forma clínica mais frequente é a cutâneo-linfática, porém, existem também as formas cutânea localizada e cutânea disseminada.

• 6-  Quais as principais formas de infecção das micoses superficiais, cutâneas, subcutâneas e sistêmicas? 
• As principais formas de infecção das micoses superficiais são em chuveiros públicos, ao andar descalço em pisos úmidos ou públicos, assim como em lava - pés de saunas e pscinas. Já na micose subcutânea é o contato com animais de estimação, além do uso de alicates, tesouras e lixas não esterilizadas. Enquanto isso, nas micoses sistêmicas as formas de infecção podem ser a presença de agentes eitológicos no solo ou em dejetos de animais. A principal porta de entrada nesses casos são as vias aereas superiores.

• 7-  “A Pitiriase Versicolor é uma micose superficial cujo agente etiológico são espécies do gênero Malassezia . Ao exame direto o encontro de células leveduriformes é sempre indicativo de processo patológico desencadeado por esta levedura.” Comente o texto anterior se verdadeiro ou falso justificando sua resposta. 
• Não, o texto anterior não apresenta informações verdadeiras. O início é sim, verdadeiro, uma vez que a Pitríase Versicolor é de fato uma micose superficial causada por leveduras do gênero Malassezia sp. Além disso, o texto cita que, ao fazer o exame direto, caso seja encontrado células leveduriformes, é uma indicação de processo patológico desencadeado por essa levedura. O começo dessa frase também está correta uma vez que como a Malassezia sp é uma levedura, deverão ser encontradas células leveduriformes no exame direto. Porém, caso sejam encontradas, isso não é um sinal de patogenia, uma vez que essas leveduras apenas despigmentam a pele, não causando danos na funcionalidade das células do organismo humano.

• 8-  A criptococose é, em geral, uma doença oportunista, pois ataca os indivíduos imunodebilitados. Não há transmissão de homem para homem ou de animais para o homem, mas a inoculação acidental de qualquer micose sistêmica é sempre muito grave. O agente etiológico, Cryptococcus neoformans, causa uma lesão pulmonar com tosse, febre e expectoração. Depois, por via hematogênica, passa para o SNC, principalmente para as meninges, ocasionando a meningite criptocócica. Os sintomas são: cefaléias contínuas, febre, prostração, vertigens, vômitos em jato, rigidez de nuca. Explique como é feito o diagnóstico e identificação do agente no laboratório clínico. 

• A criptococose possui o diagnóstico laboratorial feito a partir de uma diversa quantidade de materiais orgânicos, como líquor, urina, fragmentos do tecido, entre outras. É realizado o exame direto da amostra, assim como é feita a cultura, avaliação histológica e sorológica. Esse exame direto revelará a apresença de leveduras arredondadas ou ovais, geralmente apresentando brotamento único, envoltas por uma cápsula polissacarídea. As colônias coletadas são semeadas em ágar Sabouraud e em outro meio diferencial (como o Ágar de Semente de Niger). Nesses meios a enzima fenolxidase produzida pelo microrganismo age sobre os substratos ácido caféico, produzindo melanina, através de uma reação de oxidação, o que resulta em uma coloração amarronzada ou preta das colônias. Técnicas moleculares podem ser utilizadas também, porém, é importante afirmar que elas possuem aplicação restrita ao diagnóstico clínico.

• 9-  Dona de casa de 40 anos foi ao dermatologista para tratamento de lesão intertriginosa na mão. O exame direto do raspado cutâneo revelou a presença de numerosas pseudo-hifas e blastoconídios. A cultura em ágar Mycosel mostrou colônias leveduriformes, bege, com borda raiada (ou arborescente) e reverso incolor. 
• a)  Qual o provável diagnóstico clínico? 
• O provável diagnóstico clínico é infecção por Candidíase
• b)  Qual o provável agente etiológico? 
• O provavel agente etiológico é o fungo da espécie Candida Albicans.
• c)  No laboratório clínico, como é feito o diagnóstico. Cite a sequência de exames usados para chegar ao
  diagnóstico. 
• O diagnóstico clinico já começa com a coleta de lesões mucocutâneas, e o processamento final da amostra é feito em duas etapas, sendo a primeira delas o exame direto, no qual é observado ao microscópio o material que foi colhido, podendo ser observado, nesse caso, estruturas que caracterizam a Candida albicans ou Candida tropicalis).  A segunda etapa consiste na semeadura do material, sendo essa amostra colocada em cultivo nos meios de cultura com alguns antimicóticos que permitiriam apenas o crescimento do fungo causador da doença.
• d)  No exame direto que estruturas seriam visualizadas? 
• No exame direto seria visualizado um grande número de pseudo-hifas e blastoconídios.

• 10-  Bombeiro, 29 anos foi ao dermatologista para tratamento de lesões descamativas nos pés e de lesões esbranquiçadas nas unhas dos pés. 
• a)  Quais os prováveis agentes etiológicos das lesões dos pés? E das unhas? 
• Os prováveis agentes etiológicos dessas lesões podem ser os fungos das espécies Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum e Epidermophyton floccosum.
• b)  Quais exames deveriam ser feitos para cada lesão? 
• Para se fazer um diagnóstico de modo adequado é necessário que se faça exames complementares, como por exemplo o exame direto, a cultura de fungos, e, se possível, a biópsia das lesões, para um diagnóstico histológico das mesmas.
• c)  Cite os prováveis achados de cada exame proposto. 
• Ambos os exames revelarão hifas septadas e ramificadas.
• d)  Se nas unhas dos pés chegasse ao diagnóstico de Trichophyton sp, qual a prova bioquímica
  utilizaríamos para diferenciar as espécies nesse diagnóstico. 
• A prova bioquimica utilizada é a prova de urease.

• 11-  Quais são as características que diferenciam os vírus dos outros seres? 
• As características que diferenciamos vírus de outros seres sã várias, porém, de cara, seria a inexistência de organização celular dos Vírus. Além disso pode ser citado a falta de metabolismo próprio e a incapacidade de reprodução sem que esteja dentro de uma célula hospedeira. Por isso os vírus são considerados parasitas intracelulares obrigatórios.

• 12-  Paciente 17 anos, inicia com febre, dores musculares principalmente na panturrilha. Foi ao pronto atendimento e fizeram testes onde apresentou exantema na pele. 
• a)  Diagnóstico provável? 
• O diagnóstico provável é uma infecção causada pelo vírus da Dengue.
• b)  Quais exames deverão ser feitos? 
• Os exames que deverão ser feitos serão os exames de plaqueotometria e hematócito. É possível também fazer o PCR para sorotipar.
• c)  Qual o tratamento e os cuidados necessários para evitar complicações? 
• O tratamento recomendado nessa caso é a hidratação oral, ou, caso seja necessário, hidratação endovenosa.